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改良超长方案在卵巢低反应患者促排卵治疗中的

时间:2019-06-18 16:13来源:http://www.baidu.com/ 作者:武汉添宝儿 点击:
生殖医学空间-09-23作者:李元,龚斐单位:中南大学生殖与干细胞研究所;中信湘雅生殖与遗传专科医院选自:生殖医学杂志,第25卷,第8期(年8月刊武汉助孕)随着辅助生殖技术(

生殖医学空间

-09-23

作者:李元,龚斐

单位:中南大学生殖与干细胞研究所;中信湘雅生殖与遗传专科医院

选自:生殖医学杂志,第25卷,第8期(年8月刊武汉助孕)

随着辅助生殖技术(ART)的日益发展和成熟,目前体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的临床妊娠率稳步上升,但超排卵过程中卵巢低

反应(POR)的发生率仍有5.6%~35.1%。POR是指助孕治疗过程中卵巢对外源性促性腺激素(Gn)刺激反应不佳的一种病理状态,促排

卵周期中Gn用量增加、回收卵数目减少及临床妊娠率降低等是POR患者的主要特点。

因此,对于预测可能发生POR的患者采取何种促排卵方案以降低其周期取消率,提高卵巢反应性和临床妊娠率,依然是ART过程中困扰临床

医生的一大难题,目前尚无统一有效的促排卵方案标准。

促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)是一种GnRH类似物,其能快速抑制内源性GnRH对垂体的兴奋作用,且不具有刺激Gn释放的功

能,因此不存在短暂激发(Flareup)效应。因为GnRH-ant的这些优势,拮抗剂方案在POR患者中广泛应用,它能有效防止LH峰过早出现,

减少促排卵过程中卵巢过度刺缴综合征(OHSS)等并发症的发生,但其对IVF鲜胚周期子宫内膜容受性及妊娠结局的影响尚不确定。

目前,对于卵巢功能下降者,国内外促排卵方案中最常用的方案是拮抗剂方案,但亦有学者提出拮抗剂方案中卵泡发育的同步性不佳,分析

其原因可能因为黄体-卵泡转换期卵泡刺激素(FSH)水平上升使得一些对FSH敏感的卵泡优先发育,启动卵泡优势效应而不利于卵泡的同步

性发育。

我院生殖中心对于POR患者多采用改良超长方案,即在长方案基础上再次给予1/3~1/2剂量的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调

节,尚没有发现对卵巢反应性造成过度抑制;在促排周期的前一周期降调节有利于卵泡同步发育,增加子宫内膜容受性,且使用人绝经期促

性腺激素(HMG)进行武汉助孕公司促排卵具有降低治疗费用、减少患者经济压力等优势。因此,本研究旨在探讨改良超长方案和灵活拮抗剂方案对POR

患者助孕结局的影响。

一、研究对象

一、研究对象

资料和方法

资料和方法

回顾性分析年1月1日至年12月31日在我院生殖中心接受IVF-ET或卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗的例POR患者的临床

资料,根据所选方案的不同分为改良超长方案组(A组,n=)和拮抗剂方案组(B组,n=)。纳入标准:基础FSH≥12U/L,获卵数≤5

枚。

排除标准:(1)年龄≥44岁;(2)助孕周期数≥3次;(3)合并存在其他生殖系统疾病或畸形以及全身性基础疾病者,如子宫内膜异位症、

宫腔粘连、子宫肌瘤(粘膜下肌瘤或非粘膜下肌瘤但肌瘤尺寸>4cm和/或子宫内膜受压者)、子宫畸形(双子宫、双角子宫、单角子宫、子

宫纵膈等)、输卵管积水未结扎(远端梗阻),甲状腺功能异常、高泌乳素血症等;(4)既往不良孕产史:自然流产史(≥2次)、死产史、

死胎史、胎儿畸形史等。

二、研究方法

二、研究方法

1. 改良超长方案

改良超长方案 :A组患者于月经周期的黄体中期首次注射GnRH-a(达菲林,益普生,法国)1.5mg后,于第二个月经周期的黄体中期再次

注射相同剂量的GnRH-a,末次注射后13~20d检测血清激素水平,并行阴道超声检查。如雌二醇(E2)<.4pmol/L、孕酮(P)<

2.53nmol/L、黄体生成素(LH)<3U/L,B超显示子宫内膜厚度(Em)<5mm,没有直径>10mm的卵泡出现时视为达到降调节标准。开始

使用国产HMG(珠海丽珠,75U/支)肌肉注射超排卵,起始用量~U/d,共4~5d。并根据武汉助孕价格B超检查结果和激素水平调整Gn的用量。

2.

拮抗剂方案 :B组患者于月经第2天常规抽血检测基础内分泌激素水平并行B超检查,如雌二醇(E2)<.8pmol/L、孕酮

拮抗剂方案

(P)<3.17nmol/L、B超显示Em<8mm,没有直径>10mm的卵泡时,于月经第3天开始使用Gn,如重组FSH(rFSH,默克雪兰诺,德国)、

HMG共~U/d,每1~3d复查B超并抽血检测激素水平,并根据卵泡发育情况调整Gn用量。当最大卵泡直径(B超测量卵泡的最大切面

长径和短径的平均值)达到12mm时加用GnRH-ant(Cetrotide,默克雪兰诺,德国)0.25mg/d,直至人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日。

两组患者注射HCG的时间、取卵时机及操作、卵母细胞培养、IVF/ICSI操作、胚胎培养及辅助孵化、移植胚胎等步骤均按照我中心标准执行。

根据胚胎的形态进行评级:Ⅰ级:卵裂球对称,胞质无异常,无碎片;Ⅱ级:卵裂球对称或不对称,胞质无异常,碎片<20%;Ⅲ级:卵裂

球对称或不对称,碎片为20%~50%;Ⅳ级:卵裂球对称或不对称,碎片>50%。受精后第3天卵裂球数目≥6个,形态评级为Ⅰ级或Ⅱ级的

胚胎视为优质胚胎。

三、统计分析

三、统计分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差(

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